Su piel del pene no baja...¿FIMOSIS?

Fimosis. ¿Tirones? ¡¡¡NO TIRONES!!!!

¿Por qué será que esta es una de las preguntar más repetidas en las revisiones de los niños?

Supongo que porque han habido cambios en cuanto a la manera de manejar la situación en los últimos tiempos...de forma que se entra con facilidad en confrontación entre "lo que dice la vecina", "lo que dice la abuela que le hacía a sus hijos", "y lo que dice el pediatra el joven", y "lo que dice el pediatra mayor"

¡¡¡Pues a mí, mi pediatra me dijo que le empezara a bajar la pielecita!!! -dice la vecina, sin tener en cuenta que el pediatra le dijo eso cuando el niño tenía ya 3 años.

¡¡¡ Pues a mí, desde que nació, el pediatra me dijo que se la empezara a bajar, y mi pediatra es muy bueno, es el que me llevaba a mí de pequeña!!! - dice la mamá de un amiga de la familia, sin tener en cuenta que quizás si su pediatra veía a la mamá de pequeña es que han pasado muchos años... y los estudios han podido cambiar, ¿no?

¡¡¡Que las abuelas saben de lo que hablan!!!, que yo he críado a 3  -dicen ellas.¡Y no les falta razón!...pero.... LAS COSAS NO SON LO QUE ERAN, y es bueno ¿no?

Así que, invitemos a las abuelitas a que lean este post (sonrisilla).

¿QUÉ ES LA FIMOSIS?

La fimosis es un estrechamiento de la apertura del prepucio, es decir:  la piel que recubre el glande. De forma que lo que nosotros vemos, es que la pielecita que recubre el pene no se puede bajar... Evidentemente, eso es algo que a los adultos no les pasa, por eso la familia lo ve como algo que no es normal.

Pues bien, no es normal, no...pero ¡no es normal en los niños mayores!. En cambio, la gran mayoría de los recién nacidos tiene fimosis, es decir, la puntita está muy cerrada, sin que podamos retraer la piel y dejar al descubierto el glande. ¿Y qué? ¡¡¡PUES NADA!!! ¡¡¡ABSOLUTAMENTE NADA!!! Es totalmente normal.

Vale de acuerdo, al nacer no le hice nada como me dijiste, pero...¿y ahora qué tiene ya un año y sigue igual, que hago? - Pues lo mismo que te dije al nacer: ¡¡¡ABSOLUTAMENTE NADA!!!

Vamos a ver, la explicación es la siguiente. Digamos que el niño al nacer es inmaduro en muchos aspectos, físicos, emocionales.... Y a medida que va creciendo las cosas van cambiando ¿verdad? Pues con la pilila pasa lo mismo. A medida que el niño se va haciendo mayor, la fimosis y las adherencias (glande y prepucio pegados por tejido fibroso finito), van desapareciendo espontáneamente, de forma progresiva. Hay varios factores que influyen en que esto sea así, como por ejemplo:

1. El propio crecimiento del pene, igual que crece la cabeza, ¡¡¡el pene también!!!. Y al crecer, necesita más espacio, y básicamente él por sí solito es el que va haciendo sus propios tironcitos de piel para caber en su capuchón. 
2. Los niños empiezan a tener erecciones espontáneas, es decir, ¡¡el pene vuelve a crecer más de forma puntual y autolimitada, luego vuelve a su tamaño normal!!, y con ello, sucede lo mismo que en el punto anterior, él solito va haciendo sus propios tirones de piel para poder erectarse. 
3. El propio pene produce una secreción blanquecina, que actúa como un lubricante natural, que a su vez va ayudando a que se vaya produciendo el despegamiento natural de la piel. 

Visto así....¿no pensáis que si el niño puede hacerlo solo, es mejor no tocarle? Yo pienso que sí. 

Este proceso no es igual en un niño que en otro, es decir, unos lo conseguirán antes y otros después. Habrá un pequeño porcentaje de niños que no lo conseguirán nunca. En ese caso, estos últimos son los que debemos ayudar...pero...¡¡¡¡un poco de calma!!!¿eso cuando?. Pues bien, tendremos que ayudarles cuando sean mayores.. Y cuando digo "cuando sean mayores", quiero decir aproximadamente a los 3-4 años, quizás antes, pero según factores muy puntuales.

En términos generales, aproximadamente el 80% de los niños a los 4 años ya se pueden retraer el prepucio sin problemas, sin haberles tenido que hacer NADA externamente. Por lo tanto, ante un proceso absolutamente natural lo más sensato es no hacer nada.

-¿Y MIENTRAS QUE HAGO? ¿LE LIMPIO? ¿LE TOCO?-

Lo recomendado desde el nacimiento es cuidar la higiene local, con una suave retracción de la piel hacia atrás, ¡hasta donde llegue de forma natural!, para poder limpiar la zona de los restos de orina del bebé o niño. Pero sin forzar, sin dolor y SIN TIRONES.

Lo que conocemos de antaño es que se recomendaba la retracción traumática del prepucio (el conocido tirón). Pues esto ACTUALMENTE ESTÁ CONTRAINDICADO. Además de producir dolor y rechazo por el niño, se pueden producir desgarros que como consecuencia generan cicatrices que empeoran la situación y el pronóstico de la fimosis.

-¿Y CUANDO TENGA 2-3 AÑOS, ENTONCES QUÉ?-

Pues lo que yo considero adecuado sería que, cuando veamos que el niño tiene la madurez suficiente como para ayudar en el proceso, aproximadamente 2-3 años, le enseñemos a que ellos solitos deben retirarse suavemente hacia atrás la piel (lo que puedan sin forzar), eso cada día, para limpiar correctamente. Por ejemplo, en el momento del baño. Esto va a colaborar con lo que ya va sucediendo de forma basal y natural.

- VALE, TENEMOS 4 AÑOS Y SEGUIMOS IGUAL. ¿SEGUIMOS SIN HACER NADA?-

Pues no, en este caso ya vamos a empezar a ayudaros. Esto es así, pero no porque no queramos haceros caso con anterioridad, sino porque tal y como describía antes, la gran mayoría antes de esta edad ya pueden retraerse la piel sin problema y sin haberles ayudado. En ese caso...¿tú que preferirías?. Si tu cuerpo es capaz de abrir esa piel solito...¿preferirías que te dejaran la pilila en paz o preferirías haberte ganado un tirón doloroso?. Yo vuelvo a tenerlo claro.

Eso sí, en ese pequeño porcentajes de niños que a esta edad siguen igual empezaremos a hacer un tratamiento con una pomada de corticoides. Tendremos que aplicarla a diario, 2-3 veces al día, durante varias semanas, consiguiendo con ello que se resuelvan el 75% de las fimosis que todavía quedan a esta edad. ¿Eso que quiere decir? PUES QUE EN UNA GRAN PARTE DE NIÑOS NOS HEMOS AHORRADO EL QUIRÓFANO.

Un pilar fundamental en el éxito del tratamiento con la pomada es su constancia. Insisto mucho en que hay que aplicarlo a diaro 2-3 veces al día. Se debe retraer la piel hasta donde se pueda, aplicar la pomadita, y mantener la piel así estirada sin forzar durante 30-60 segundos. Esto debe ser continuo durante 4 semanas seguidas. Este ciclo de un mes, puede repetirse hasta 3 veces si no ha habido éxito con los anteriores, siempre con un período en medio de descanso de unos 15 días, período en el que aprovecho para reevaluar qué hemos conseguido.

Si con alguno de estos ciclos conseguimos nuestro propósito: ¡GENIAL!. Ahora queda evitar que vuelva a cerrarse. Para ello debemos recordar a los niños que cada día deben seguir con la rutina de echarse la piel hacia atrás, pero no solo para evitar que se cierre, sino también por higiene, para limpiar la zona y así evitar infecciones.

- DOCTORA, ¿HABRÁ QUE LLEGAR A OPERAR?-

Pues bien, son pocos los casos que llegan a quirófano, pero algunos sí. Si a pesar de los ciclos con corticoide tópico no se consigue abrir la piel, no quedará más remedio que acudir al cirujano pediátrico. Éste lo que hará será una operación llamada circuncisión, es decir, extirpan la piel del prepucio quedando el glande siempre al descubierto.

-PUES A MI HIJO TUVIERON QUE OPERARLE ANTES DE ESA EDAD- 

Sí, puede ser.

Las motivos más habituales que pueden llevar a tener que operar con anterioridad a la edad descrita, pueden ser:

• Cuando al orinar el prepucio se hincha como un globo (globo prepucial)
• En los casos en los que es al retraer la piel del prepucio se produce un importante anillo de estrangulación del pene
• La recurrencia de infecciones de orina que parezcan estar causadas por el déficit de higiene que puede provocar una fimosis importante. 
• Infecciones de repetición del glande-prepucio, lo que denominamos "balanits"
• Y otro motivo, en este caso de urgencia, sería en la parafimosis, es decir, una complicación que consiste en que una vez retraído el prepucio, el anillo formado es tan estrecho que no puede volver a su situación original, quedando el glande atrapado y estrangulado. 

¿Tenemos gripe? ¡¡Si!!

Pues si el anterior post era: ¡nos preparamos para la gripe!.....este post es la parte siguiente:

¿TENEMOS GRIPE? ¡¡¡SÍII!!!

La gripe vuelve a hacer de las suyas estas semanas. De guardia este fin de semana... y ¿qué tienen nuestros peques estos días? GRIPES! GRIPES! Y GRIPES al poder!!!. Meses después de la época de vacunación antigripal...... ¡llegó la gripe! Según los últimos datos recabados por el Instituto de Salud Carlos III la actividad gripal el España ha vuelto a triplicarse en apenas una semana.

- Doctora, vengo por qué Manolito de 6 años lleva 3 días de fiebre alta, le duele la cabeza, la garganta, la barriga, está cansado...dice que le duelen las piernas.... y ¡esto no es normal!.. -Yo: Desde luego, normal no es... no es lo normal por qué a diario no estamos así!!! ¡pero grave tampoco!. ¿Conoces la gripe?... Pues Manolito tiene todos los síntomas de haber pillado el gripazo del invierno. Un poquito de sofá, mantita y peli de dibujos, con alguna dosis de antitérmico para que se encuentre más espavilado, una buena hidratación, y una buena dosis de mimitos... ¡eso es lo que necesita Manolito! Y en unos días estará como nuevo... :D

Conversaciones parecidas a esta han sido las habituales en los casi 100 niños visitados durante los días de guardia. ¿Antibióticos? Pues antibióticos este fin de semana muy poquitos, porque la mayoría de los niños lo que tenían eran gripes normales, no complicadas, en las que sabemos que los antibióticos, nos guste o no, no son la solución del problema. 

¿Repasamos la gripe?

La gripe es una enfermedad viral del tracto respiratorio que afecta a personas de todas las edades y condición social. ¡¡¡También a los niños!! Uno de los mitos erróneos que hay sobre la gripe es que los niños no tienen gripe. Esto pues, es un grave error, ya que la gripe produce un elevado número de hospitalizaciones, e incluso complicaciones importantes en niños, sobre todo en los menores de un año. 

Si le ponemos cifras, podemos decir que durante las epidemias de gripe, aproximadamente el 10-40 % de los niños sanos pasan por una de ellas, incluso alguno de ellos requerirán hospitalización, por las complicaciones que puede tener. De todos los pacientes que pueden sufrir una gripe, conocemos que son los menores de un año, y las mayores de 65 años los que tienen más riesgo de complicaciones y de requerir hospitalización. 

¿Quién es el causante?

Pues el virus de la gripe! Hace años que se conoce; este virus se aisló por primera vez en 1933. 

Existen tres tipos de virus de la gripe: A, B y C. Son tanto el A como el B, los que pueden dar formas epidémicas, es decir, los que predominantemente causan las brotes de infección en nuestros inviernos, y són los que causan que una gran parte de las clases de la escuela de los niños estén desérticas!

¿Cómo se transmite el virus de la gripe?

Pues aunque también puede transmitirse a través de objetos contaminados, el principal mecanismo es la vía aérea, eso quiere decir: mediante las gotitas que expulsan los enfermos al hablar, toser o estornudar y que alcanzan a las personas que no están infectadas principalmente por vía respiratoria (nariz o boca). Una persona infectada puede ir transmitiendo la infección a múltiples personas, de ahí las elevadas tasas de contagio y las grandes epidemias que surgen en una época del invierno. La gripe suele observarse en los meses frios, de Octubre a Marzo, depende el invierno. 

La persona infectada, pasará aproximadamente entre 1 y 4 días sin sintomas, apareciendo posteriormente los síntomas de la enfermedad. ¿Y cuando puede contagiar a otros?. Pues bien, las elevadas tasas de contagio también están favorecidas porque desde unos días antes de que aparezcan los síntomas, el niño, que ya está incubando el proceso, al ser portador del virus, es capaz de ir transmitiéndolo a los demás. Imaginemos la escena: “Pablito, de 10-12 meses por ejemplo, ha ido a la guarderia. Hoy ha ido porque el niño está bien, no tiene fiebre, no tiene mocos..... ¡qué bien! ¡una semana que parece que Pablito está bien!”. Pues como está bien, ¿que hace en la guarde?, pues lo de siempre, meterse la mano en la boca, quitarle los juguetes a María, su amiga, gatea o camina de un lado a otro de la clase tocándolo todo y metiéndose el jueguete que ha encontrado a la boca... Juguete que como es normal, minutos después le quita María, diciéndole “¡¡¡Mío!!!”... ¿que graciosos verdad?” Pues la verdad es que sí..... hasta que 24 horas después la mamá de Pablito avisa a la guardería que va no va a ir porque tiene fiebre, mocos..... “¿qué tiene Pablito?” -Le preguntan las mamás del resto de niños de la guardería, por uno de esos grupos de whatsapp que están de moda...- . “Pues le han hecho una prueba en la nariz, le han recogido un moquito para analizar, y me han dicho que tiene gripe”... ¿Como continúa la historia?. Pues bien, el resto de la clase tiene bastantes números de coger también la gripe, puesto que el día antes de que Pablito tuviera sintomas estuvo haciendo lo que hacen los niños, tocarlo todo, cogerlo todo, hablar y toser cerca de los demás niños........ Si pudiéramos ver los bichitos, imaginaos una fuente de bichitos contagiosos por las superficies de los juguetes...dentro de las gotitas de saliva que salen al toser...etc...etc... Dicho así, da para pensar, ¿eh? 

¿Cómo sabemos si tiene gripe? ¿Qué manifestaciones clínicas tiene?

La gripe tiene formas muy variadas de presentarse, de hecho, en muchas de las ocasiones, pasa desapercibida y apenas nos damos cuenta. 

La forma más clásica cursa con fiebre elevada (39-40º), a diferencia de un catarro simple, que suele ir con fiebre más bajita. Suele empezar de forma aguda, y acompañarse de malestar, escalofríoas, tos, mucosidad acuosa en la nariz, dolor de garganta, dolor de cabeza, poquita hambre, dolor de piernas y brazos... Esto suele ser así en los niños más mayorcitos, aunque también puede presentarse en forma de laringitis, bronqutiis, conjuntivitis, fiebre sin foco aparente... En este caso, por lo poca tipicidad de los sintomas, si el niño está bien y por ello no es necesario hacer pruebas más especificas, puede ser que nos vayamos de la consulta sin el diagnóstico claro de “gripe”... digamos que es una enfermedad que se disfraza de muchas formas, y por eso muchas veces se queda sin tener la “etiqueta de gripe”. 

Si comentaba en las lineas anteriores que a veces tiene presentaciones poco claras, en los niños pequeños y lactantes aún puede pasar más desapercibida, porque los síntomas pueden ser aún más variados y tan poco típicos que es fácil no pensar que quizàs ese cuadro es una gripe. Es decir, que a vecer puede cursar simplemente con una fiebre que no tiene un foco claro, con un cuadro de barriga con náuseas, vómitos y dolor abdominal.....

En resumen, a veces es dificil el diagnóstico. No todo “cuadro general” en invierno es una gripe, ni todas las gripes dan sintomas generales fáciles de reconocer....así que, almenos debemos tener en mente esta posibilidad diagnóstica en estas épocas en las que ya vemos los primeros casos. 

¿Cuál es el tratamiento de la gripe?

Pues debido a que es una enfermedad viral, y autolimitada (es decir, que en un niño inmunocompetente, es el propio organismo el que combate la infección), el tratamiento es únicamente sintomático. 

¿Qué quiero decir con tratamiento sintomático?. Pues esto significa simplemente, que debemos darle lo que necesite para encontrarse mejor mientras pasan esos 3-4-5 días que duran los síntomas: 

• Suelen tener fiebre. Podemos darle un antitérmico para reduir la fiebre y que con ello estén más cómodos y tranquilos. 
• Suelen comer poquito, y con la fiebre pierden líquido, con lo que debemos asegurarles una buena hidratación, ofreciéndole líquidos, calditos, alimentos que les apetezcan....
• Suelen estar cansados. Dejemos que estén tranquilitos en casa, cama y/o sofá. Reposo. Se han ganado la peli de dibujos animados. 
• Pueden tener dolor de cabeza, dolor de piernas, dolor de garganta.... En este caso, la misma medicación que le hemos ofrecido para la fiebre, ayudará a aliviar estos síntomas. En caso que no haya tenido fiebre, se puede ofrecer ibuprofeno para aliviar estas molestias. 
• Y la dosis de mimitos de mamá y papá...¡eso no puede faltar!

¿¿¿¿Antibiótico???

Lo hablamos en el punto siguiente. El uso de antibióticos debería restringirse para aquellas ocasiones que la gripe se complica y el niño presenta alguna infección bacteriana secundaria a la gripe, o como profilaxis en pacientes de alto riesgo como son los pacientes con Fibrosis Quística. 

¿Se puede complicar una gripe en niños?

Pues la verdad es que, al igual que cualquier otra infección viral: SÍ. Esto es algo que a las familias les cuesta entender, y es tarea de los sanitarios esta faena educativa, de explicaros como funcionan estos procesos, cual es su curso, cuáles son las posibles evoluciones, y porqué en un caso damos antibiótico y en otros casos no. Por mucho que nos agradaría que el niño se pusiera bueno al instante, eso mayoritariamente no es posible... y si no está indicado, por mucho que le demos un antibiótico, tampoco va a suceder así. Nosotros tenemos una tarea, explicar. Y vosotros los papás, tenéis otra tarea: querer confiar en las explicaciones que os damos. 

Pues bien, una vez dicho esto... la explicación pertinente es que, en un porcentaje no despreciable de niños, esa fiebre que empezó siendo por una gripe, se mantiene porque hay algo más. ¿Qué es ese algo más que hay? Pues en un 20 % de los niños sobretodo menores de 6 meses, pueden acabar haciendo una otitis en contexto de la gripe o secundaria a ella, de las cuáles aproximadamente 2 de cada 3 casos serán sobreinfecciones bacterianas, es decir: teniamos un virus, y ahora una bacteria también ha decidido sobreinfectarnos, aprovechando el estado de debilidad por la infección gripal. Este sería uno de los casos en los que habría que dar antibiótico. Otras formas de complicarse una gripe sería en forma de bronquiolitis, o neumonias (esta sería la compliación más frecuente) (tanto por el virus de la gripe como por sobreinfección bacteriana), convulsiones febriles... u otra serie de infecciones posibles, que debemos sospechar si aparecen sintomas diferentes a los previos, o bien persiste el cuadro de fiebre más allá de 3-4-5 días. 

No hay que olvidrar, que otra posibilidad y forma de presentación, es la de las exacerbaciones de patologías de base como asma, fibrosis quística, neumopatías crónicas... En pacientes con patologías crónicas de base, hay que ir un poquito más allá de las recomendaciones habituales, así que en ellos vale la pena una consulta a tiempo con el pediatra, y valorar si en este caso, y según la patología basal, si se beneficiaría de una pauta de antibiótico profiláctica (ejemplo, en pacientes con fibrosis quística). 

¿Y cómo prevenir?

Pues bien, evitando todo lo que sucede en el ejemplo que os ponía de Pablito en la guardería. :D

Para evitar los contagios a las personas que conviven con el paciente (en domicilio, o escuela si hablamos de los días que aún no tiene síntomas), debemos intensificar un correcto lavado de manos, además de utlizar pañuelos desechables para limpiar las secreciones, evitar compartir objetos, ventilar las habitaciones, evitar las grandes aglomeraciones de gente durante los meses de mayor incidencias de casos de gripe.... Imaginaos la escena de los bichitos saltando por la superficie de los juguetes....;)

EN RESUMEN: 

• Un gran porcentaje de niños va a padecer la gripe este invierno. En muchos de las casos va a pasar desapercibida, en otros casos va a parecer un catarro, y en otro porcentaje de casos va a llegar a despistarnos. 
• Dentro de los síntomas, que van a poder ser variados, va a predominar la fiebre, que va a ser alta, y puede durar 3-4-5 días, autolimitándose posteriormente. 
• El tratamiento va a ser sintomático para que el niño se encuentre lo mejor posible. De entrada, no requiere antibiótico. 
• En caso de que aparezcan sintomas diferentes a los presentes en los dias previos, con mal estado del niño, y/o con fiebre que perdura más allá de 3-4-5 días, habrá que consultar al pediatra para descartar posibles complicaciones que en este casi sí requerirían un manejo diferente. 
• Evitar los contagios, sobretodo con medidas de higiene correctas y evitando aglomeraciones con gente infectada (recordad que en muchos casos la persona que nos va a contagiar, todavía no tiene ni los síntomas como para reconocerlo)
• Y por últimos, aquellos niños con patologías crónicas de base, pueden ser especiales en estas situaciones, así que, consulta a tu pediatra. 

Ah si!!!!!..... Ahora sí: POR ÚLTIMO!!!!!! Recordemos que el año que viene volverá a haber etapa de vacunación, así que, si este año no lo hemos hecho, recordemos que los niños mayores de 6 meses pueden vacunarse para prevenir la gripe, así como sus familiares cercanos. No cabe decir, que en aquellos niños con patologías crónicas de base la recomendación de vacunación antigripal tiene una recomendación aún muchísimo más intensa. 

Y ahora que sabemos un poquito más sobre la gripe, vamos a respirar hondo, y llevarla lo mejor que podamos. ¡Feliz semana!

Nos preparamos para la gripe.

Me duele todo, ¡hasta la punta del dedo!. Esa es la sensación que se vive por dentro cuando el virus de la gripe nos alcanza. Pero esos son lo síntomas que presentan los niños más mayores y los adultos, fáciles de reconocer, ¿no? ¿Cuantas veces no hemos hecho de médicos en casa y hemos sabido reconocer: ¡tengo la gripe!? Pues bien, los niños pequeños también pueden tener la gripe, aunque en ellos puede ser bastante más dificil de reconocer; muchas veces puede pasar inadvertida, otras veces puede ser tan inespecífica y con síntomas tan generales que puede simular a cualquiera de los otros muchísimos virus de los pequeñines.

Por lo tanto, puede darle un cuadro de tos, mocos, fiebre, malestar, diarrea...... y entonces...¿qué tengo? ¿Un catarro? ¿Una gastroenteritis?..... Pues quizás sí, o ¡quizás una gripe!. Al fin y al cabo, la mayoría de los gérmenes que causan las infecciones de los peques son virus, (diferentes virus), y además muchos de ellos con síntomas similares.

Pensemos que podemos prevenirlo: ¡también existe vacuna!

¿Qué es la gripe?

La gripe es una infección viral causada por "el virus de la gripe" o más técnicamente conocido como H. Influenza. Es una enfermedad de las vías respiratorias que afecta a personas de todas las edades y condición social. Es una infección de gran importancia y que en invierno causa un gran número de visitas médicas y hospitalizaciones.

¿Qué sintomas tiene?

Los síntomas pueden ser muchos y variados, y eso va a depender mucho de la edad del paciente. La forma clásica cursa con fiebre elevada (38-40ºC), de comienzo agudo, escalofríos, tos, mucosidad nasal, dolor de garganta, malestar general, dolor muscular, dolor de cabeza, pérdida de hambre....
En los niños más pequeños puede presentar otros síntomas más inespecíficos y/o confundibles con otros virus como fiebre sin foco, náuses, vómitos, diarrea, dolor abdominal, conjuntivitis, bronquiolitis....

¿Cómo se contagia?

Pues básicamente por el aire. Y ...¿en el aire qué hay? Pues en el aire se quedan las gotitas que han dejado nuestros pequeños de casa al toser, estornudar....y en ellas están los bichillos. Nosotros que estamos al lado, respiramos el mismo aire... ¡y ya lo tenemos!
Y a parte del aire....el contacto es otra forma muy directa. Imaginaos la situación, los peques parece que nunca necesitan un pañuelo, con las mangas de la camisa o sus manos ya tienen suficiente... y después, ¿que hacen esas manos y esas mangas? pues abrazaros, tocar objetos que luego tocarás tú...etc....
Las personas tienen capacidad de contagiar la infección desde algún día antes de presentar los sintomas hasta 4-5 días después. Por o tanto, teniendo el virus por casa, ¡¡no hay forma de salvarse!!!!

¿Cómo se trata?

Pues bien, sé que mayoritariamente decimos lo mismo: ¡esto no tiene tratamiento!, pero es que repite que por suerte la mayoría de las infecciones de los niños son virales, y los virus no tienen tratamiento. Todo niño sano debería ser capaz de combatir por él mismo este tipo de gérmenes, eso sí: ¡mejor con un poquito de ayuda de papá y mamá!, es decir: 

• con una buena hidratación para que no se deshidraten
• con analgésicos y/o antitérmicos para la fiebre y malestar
• con alimentos que le gusten y apetezcan
• ...y con una buena dosis de mimitos.  Así el proceso es mucho más fácil , ¿no?

¿Puede tener complicaciones?

Evidentemente. como cualquier otra infección, puede haber complicaciones.
Puede favorecer a las bronquiolitis, neumonías (por el virus de la gripe o por sobreinfección por otros gérmenes), otitis media (sobretodo en los menores de 6 meses) y también predispone a que se descompensen otras patologías basales que puedan tener los niños.

¿Y cuando debo preocuparme?

Lo importante es saber diferenciar cuando puede estar sucediendo algo que se salga de lo normal. En este caso debemos consultar con el pediatra por si requiere alguna forma diferente de manejarlo:

• Si persiste fiebre alta más de 3-5 días.
• Si durante el proceso le notamos muy decaído, adormilado y/o poco activo.
• Si la tos empeora con el paso de los días, si respira de forma agitada, si se queja de dolor de oído y la fiebre no ha desaparecido... 
• El virus de la gripe no suele hacer aparecer manchitas en la piel, por lo tanto, si observamos algun punteado rojizo o manchitas rosas por el cuerpo junto a la fiebre que no desciendo o algún otro de los sintomas anteriormente descritos, debemos consultar con el pediatra para valorar la situación. 

Y ¿que hay de la vacuna? . ¿Podemos vacunar?

Hacia Octubre - Noviembre empieza la campaña vacunal de la gripe. Esta vacuna, como todas las demás no es obligatoria. Y es más, en España tampoco está recomendada de forma universal. Las recomendaciones del Comité Asesor de Vacunas y la AEPED de 2015-2016 respecto a la vacunación antigripal son las siguientes:

• Grupos de riesgo: niños a partir de 6 meses de edad y adolescentes en determinadas situaciones de riesgo o con enfermedades de base como niños con cardiopatías, asmáticos, con hipereactividad bronquial, diabéticos, enfermedades renales.... Ampliar la información respecto a las situaciones de riesgo o enfermedades basales aquí: 

http://vacunasaep.org/documentos/recomendaciones-de-vacunacion-frente-la-gripe-2015-16
http://vacunasaep.org/sites/vacunasaep.org/files/recomendaciones_gripe_cav-aep_2015-16.pdf

• Niños sanos a partir de los 6 meses de edad, adolescentes y adultos sanos que convivan con pacientes de riesgo.
• Se insiste en la vacunación del entorno familiar cuando existan lactantes menores de 6 meses de edad con factores de riesgo, ya que estos no pueden recibir la vacuna antigripal. 
• Es especialmente importante la recomendación de la vacunación antigripal en todos los profesionales sanitarios. 
• Adultos > 65 años por tener más riesgos de complicaciones
• Mujeres embarazadas para protegerse ellas y para proteger a su bebé gracias al paso de defensas por vía transplacentaria. 

La vacunación antigripal universal de todos los niños, en el momento actual en nuestro medio, no está generalizada. Pero, hay una serie de justificaciones que hace que cualquier niño sano mayor de 6 meses, y no incluidos en los grupos de riesgo anteriormente mencionados, pueda vacunarse frente a la gripe estacional si así sus padres lo solicitan y su pediatra lo considera conveniente. Estos motivos son que: 

1. Los niños son la fuente principal de propagación del virus de la gripe en la comunidad
2. Lo niños son los que mayor carga de virus propagan  y los que lo hacen durante mucho más tiempo que los adultos, 
3. Las mayores tasas de incidencia son en menores de 15 años
4. Presenta una elevada tasa de hospitalización en menores de 5 años.

¿Un pequeño tirano en casa?

"Cómo y cuándo establecer las primeras normas de conducta a los pequeños tiranos de la casa". 
Comenté que era un post que me hacía especial ilusión, porque para él necesitaba la colaboración de Lidia Ramos (Licenciada en psicología). Es un tema demasiado peliagudo como para considerarme capaz de daros consejos así sin más, así que sí lo hacemos, ¡lo hacemos bien!. Y así ha sido como se ha gestado esta colaboración entre pediatra y psicóloga, ¡genial!.

Me parece un post escrito con muchísimo tacto y cariño, muy aplicable para quien quiera hacerlo, muy reflexivo para quien tenga ganas. Ha sido un muy buen trabajo. Desde luego el éxito de todo esto reside en ¡aplicarlo!, y sobretodo en ponerle ese toquecito característico vuestro que le va a dar el carácter personal necesario para que sea aplicable a cada familia, porque cada casa es un mundo, porque cada niño es diferente y porque cada familia tiene unas características de vida únicas. 

Así pues, la idea es que: lo leáis con atención, penséis en el cariño con el que lo hemos escrito, y esperemos que sirva para tener algunas nociones sobre como empezar en este mundo que nadie nos ha enseñado con anterioridad: "El mundo de los pequeños tiranillos de casa". 

PD: ¡Gracias Lidia! 
                                                               Firmado con cariño: RAQUEL RAMOS y LIDIA RAMOS
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No hay un momento concreto en el que empezar a poner normas a nuestros niños. Los límites y las pautas de conducta forman parte de la vida, y como su propia vida, empieza desde el momento de su nacimiento. Durante el primer año de vida las necesidades básicas del bebé se limitan al cuidado, alimentación e higiene. Si cubrimos estas atenciones, siempre con el amor y cariño que el bebé necesita de sus papás, éste empezará a "confiar" en ellos. Pongo "confiar" entre comillas porque pensar que un bebé tiene la capacidad de reflexionar resulta inverosímil, pero claramente sí poseen mecanismos cognitivos que le permiten aprender con cada estímulo que reciben. Su forma de confiar en vosotros es comprobando que siempre estáis presentes cuando lo necesitan. Éste es el requisito esencial para que los niños desarrollen su autonomía y poco a poco vayan ganando la capacidad de aprender límites y normas.

“Responder a las necesidades del bebé no es consentirlo ni malcriarlo, todo lo contrario. Darle todo el amor y atención posibles en este momento lo convertirá en una persona bien equilibrada. “

Cuando el bebé haya logrado alcanzar este primer paso, necesitará aún unos meses para madurar tanto física como psicológicamente hasta empezar a descubrir el mundo por sí mismo. 

Alrededor de los 6 meses, el bebé empezará a experimentar con ¡TODO!. Es normal, empieza a ser consciente de una multitud de estímulos completamente nuevos (A modo de curiosidad, no es hasta los 6 meses aproximadamente que el bebé alcanza ver como lo hacemos los adultos). Es en este punto del desarrollo cuando empezarán los primeros NO. Estas prohibiciones no serán banales y caprichosas, es que muy probablemente el niño ponga en peligro su integridad en algunas ocasiones (llevar objetos a la boca, tocar cosas punzantes, enchufes, etc...) Sin duda este será el primer capítulo de su aprendizaje sobre del bien y el mal.

¿Cómo decimos: NO?

• No seas ambiguo: Decir no y sonreír a a vez lo confundirá, es normal. Sería ideal pronunciarlo con un tono de voz seguro y rostro serio, mostrando con nuestra expresión facial y corporal que estamos disconformes con lo que acaba de hacer. ¡Ojo con gritar! Si nuestra reacción es desmesurada el niño puede asustarse y el resultado puede ser contraproducente. La firmeza está entre lo ligero y lo autoritario
• Reserva los "no" más rotundos para situaciones graves. Si el niño realiza una acción que pueda poner en peligro real su integridad o la de otros es normal que nuestra reacción sea más enérgica y firme. Queremos hacerle saber que no debe repetir esa conducta. Es cierto que a edades demasiado tempranas el niño no capta el mensaje que nosotros verbalizamos, pero sí el tono emocional en el que lo hacemos. 
• Di "no" cuando sea necesario. Parece una tontería pero es un error muy común. ¿Diríamos "no" a un bebé que está aprendiendo a andar y se cae? Obviamente lo acompañaremos en su aprendizaje y lo ayudaremos repitiendo y repitiendo la acción hasta que el niño sepa hacerlo por sí solo. Si nuestro bebé está comiendo y se le cae el alimento de las manos, le ayudaremos y enseñaremos para que no se le caiga más. Por el contrario, imaginemos que le damos una galleta y la tira. Lo que está haciendo inconscientemente es preguntarte hasta dónde puede llegar con sus acciones. Si en ese momento le decimos -No, la comida no se puede tirar al suelo- el bebé empezará a interiorizar donde están los límites de lo que puede hacer y lo que no. 
• Ser fieles a vuestra palabra. No os desesperéis y sed pacientes. El bebé es un pequeño "científico" ensayando que os pondrá a prueba continuamente. El niño aprende haciendo, nosotros somos los encargados de que si hemos dicho que no a algo, esa situación no se vuelva a repetir. Imaginemos que un bebé de 8 meses coge una pulsera nuestra y la empieza a morder (pudiendo ésta romperse y atragantarse). En vez de dejar que siga jugando con ella o quitársela de la manos una y otra vez, cógela y guárdala mientras le dices: -No , la pulsera de mamá no se puede morder-. A cambio, puedes darle un mordedor o un juguete que sí pueda morder. ¡Elimina y substituye!. Es probable que en breve se canse de éste también y coja por ejemplo el mando de la tele y lo muerda. Haremos entonces lo mismo que con la pulsera, quitarlo de su alcance y explicarle que eso NO se muerde, ofreciéndole algo que sí pueda morder y le diremos: -Esto sí puedes morderlo-. Es importantísimo ofrecer alternativas, así le estás enseñando a tu hijo que sus inquietudes son aceptables pero no con todo lo que está a su alcance. ¡Ánimos!. Es una lucha en la que la constancia es la clave!

Del año y medio en adelante el niño comenzará a ser autónomo y ahora los límites estarán enfocados a darle seguridad desarrollar su autocontrol y promver su autoestima. Ahora el niño ha desarrollado la capacidad de empatizar y formar imágenes mentales (son capaces de preveer qué pasará). Por eso además de utilizar los trucos descritos más arriba, podemos llevar a cabo otras conductas: 

• Reforzar lo positivo: ¿No os gustaría que vuestro jefe os dijera lo bien que habéis hecho una tarea en vez de siempre resaltar lo negativo? Lo mismo piensa vuestro hijo. El niño ahora es capaz de entender que algo no se debe hacer, pero estaría genial si además le enseñaras cual es la manera correcta de hacerlo. Recompensar los buenos comportamientos es mucho más útil y beneficioso que destacar los malos. Cuando enseñamos a nuestro hijo a realizar alguna tarea nueva o cuando le ordenamos algo, deberíamos motivarlo elogiando con palabras y gestos de cariño hasta el mínimo esfuerzo que realice.  
• Enséñale la conducta correcta y las consecuencias. Imaginaos que vuestro hijo está comiendo y se divierte tirando la comida al suelo desde su sillita. En este caso le mostraremos nuestra desaprobación diciéndole -la comida no se tira al suelo, ¡venga vamos a recoger!- Podemos poner al niño en el suelo y pedirle que nos ayude dándonos algún trozo de comida que se haya caído, le mostraremos como lo tiramos a la basura y le diremos que lo ha hecho genial. Es probable que mañana vuelva a repetir la travesura, entrando en juego aquí nuestra paciencia. Repetiremos la misma acción día tras día hasta que, sin duda, llegará un momento que mirará la comida y recordará que algo negativo sucede si la tira al suelo. 

Los tres primeros años de edad servirán para ir afianzando los prerrequisitos necesarios en el aprendizaje de las normas. A partir del tercer año los niños ya podrán entender lo que es una regla y cumplirla. En esta etapa podemos añadir conductas nuevas para enseñar normas a nuestros hijos: enseñarle rutinas y explicar el porqué de las normas. 

• La importancia de las rutinas. Es muy aconsejable enseñar rutinas al niño y ser lo más repetitivos posibles. Será beneficioso acostumbrar al niño a seguir siempre una misma secuencia de acción con aspectos de su día a día. Si siempre seguimos los mismos pasos (Cuando la aguja de reloj está "aquí" es la hora de comer; ponemos en la mesa los tenedores y servilletas que nos dan papá y mamá, nos sentamos, y comemos) nuestro hijo interiorizará estos pasos y aprenderá a hacerlos solo. A medida que el niño vaya aprendiendo a realizar estas tareas de manera autónoma iremos añadiendo secuencias más complejas (Le enseñaremos a ir a buscar los tenedores al cajón y los pondrá él solo). ¡Recuerda!, hay que ser repetitivos y constantes con estas rutinas: déjale claros los pasos a seguir y asegúrate que siempre los cumple (rectifícalo en caso contrario y felicítale siempre que lo haga bien). 

• Explica el porqué de las normas pero sé breve y contundente. Si manifiestas la razón en pocas palabras tu hijo te entenderá mejor. -No se muerde a los niños, eso les hará daño-, -Si no nos lavamos los dientes podemos tener enfermedades-. Cuando un niño entiende el motivo de una regla se sentirá más animado a obedecerla. Con esto buscamos que los niños no actúen por el premio o el castigo, sino que actúen por una conciencia del bien y el mal que irá incrementando progresivamente. Explicar el motivo de las reglas y dejar que el niño las lleve a cabo conducirá a nuestros hijos a poseer una claridad acerca de las consecuencias lógicas de sus actos. 

A pesar de que siempre intentaremos que no hagan las cosas por obtener un beneficio inmediato, estaría genial recompensar su esfuerzo a lo largo de un período de tiempo (una semana por ejemplo). 

Os propongo una idea buenísima para pactar normas y recompensar a vuestros hijos: La ECONOMÍA DE FICHAS. Es una técnica psicológica utilizada especialmente en niños para modificar conductar y promover aquellas que son más deseables. A continuación os dejo un par de links donde os podéis descargar dos ejemplos. ¡Rondan muchísimos más por internet! Podéis utilizar alguno de ellos, el que os guste más. 

http://www.mag-print.es/economia-de-fichas-mod-03

http://www.euroresidentes.com/dibujos_colorear/imprimibles/tabla_puntos.pdf

La idea es utilizar una tabla donde estén los días de la semana y las tareas que queramos reforzar (lavarse los dientes, ir a dormir a "x" hora, recoger los juguetes, etc...) Pactaremos con nuestro hijo que cada día pondremos un "gomet" o dibujaremos una carita feliz :D en la casilla cuando haga correctamente la tarea. Es importante que el refuerzo (poner la pegatina o dibujar :D ) se haga inmediatamente después de hacer bien la tarea. En el caso de irse a dormir, podríamos hacerlo justo antes, de manera que una vez puesta la pegatina se meta directamente en la cama. Al final de la semana, si todos los días ha cumplido la tarea la recompensamos haciendo una actividad que le guste (iremos en patines, al cine, a la bolera o jugaremos con él). 

¿Mi hijo se ha tragado una foca?

¡De golpe parece que en la habitación de tu hijo hay una foca! ¿¿¡Se ha tragado una foca!??.. _risitas_ Los papás se ríen cuando bromeo a los niños diciéndoles que saquen la foca que se han comido, pero a la vez asienten y dicen: ¡Síiii! ¡eso es lo que parece!

Bien, pues se llama laringitis. Estos días predomina en las consultas de pediatría y en las urgencias. Ha llegado el otoño, cambio de tiempo, nuevos virus, y con ello: las laringitis. 

La laringitis es una infección causada nuevamente por virus (¡sí, nuevamente los virus!), ya véis que son los fieles compañeros de nuestros niños. Al recalcar que la causa es un virus, ¡queda claro que esto tampoco necesita antibióticos!. Lo que produce es una inflamación de la laringe que es la causante de los síntomas típicos del proceso: tos perruna, afonía y estridor (el estridor no siempre está presente; depende de la intensidad del cuadro). A la tos perruna se le llama así porque precisamente recuerda al ladrido metálico de un perro, por lo que más técnicamente también se le llama tos metálica. El estridor es una especie de silbido que se produce en la garganta y que se le oye al niño al coger aire por la boca, y es debido a que la laringe se inflama tanto que dificulta la entrada de aire (como detallaré después, en este caso: caminito de urgencias en cuanto lo detectéis) 

En la medicina todo es evolutivo, y todo puede tener diferentes grados. Es por eso que los síntomas pueden ser desde una simple tos que tenga ese tono que la delata acompañada o no de fiebre, hasta que notemos una evidente dificultad respiratoria en el niño, con ese ruido al respirar tan característico y que difícilmente se te volverá a olvidar. Son procesos que están relacionados con los catarros, no suelen tener una causa alérgica desencadenante; así que tranquilos por una parte, pero ¡alerta por la otra!, porque una vez ha sucedido en una ocasión puede volver a ocurrir de forma repetida; igual que los catarros se repiten y se repiten y se repiten..... A veces decimos que cada niño tiene su punto débil, y aunque sea poco científico en el fondo es así; a unos les da por las bronquitis, a otros por las amigdalitis...pues a otros por las laringitis. Una frase graciosa entre los papis: "es que mi niño es de otitis" (¿de quién dices que es???? ¿Tuyo o de otitis? jejejeje).

¿Y ahora qué hago?

• Bueno, pues una vez está el diagnóstico claro porque una foca nos ha despertado en mitad de la noche, hay que valorar en qué intensidad está afectando al niño. Si lo que vemos es que no para de toser, pero no escuchamos estridor ni vemos dificultad respiratoria, hay dos remedios que nos van a ayudar: 
• 1. Como esto suele suceder cuando llega el cambio de temperatura y suele suceder de noche, que la temperatura es más bien fresquita: sácamos al niño bien abrigadito a la terraza o asomamos su cabeza a la ventana, que inhale el aire húmedo. Otra alternativa es que respire el vapor que se genera en el baño al abrir los grifos con agua muy caliente... ( ¿¿y qué hay de abrir la puerta del congelador?? Exagerado, ¡pero útil!)  Aunque muchos padres aún se sorprendren al escucharlo, otros muchos ya saben que este es un remedio fácil que muchas veces calma la situación. Al inhalar aire húmedo lo que se consigue es diminuir la sequedad de la mucosa inflamada y con eso rápidamente se nota alivio. Alguno de estos remedios no tiene una base científica firme, pero somos muchísimos los pediatras que hemos presenciado la evidente mejora con estas estrategias, por lo que, puede probarse (sin que esto conlleve una demora en ser valorado en el servicio de urgencias en caso que presente signos de alarma que así lo requieran).
• 2. Ofrécele una dosis de ibuprofeno (lo que le corresponda por su peso). Su efecto antiinflamatorio actuará directamente en la inflamación de la garganta, disminuyendo también la tos (y a la vez bajando la fiebre en caso de que también tenga).
• Si los síntomas son leves, probablemente con las pautas anteriores sea suficiente para pasar la noche sin tener que salir corriendo. En caso de que además de la tos presente algo de estridor, podemos probar también los dos pautas anteriores unidas, y esperar un ratito la evolución. Si con ello conseguimos que el estridor desaparezca y el niño pueda descansar, pues adelante: ¡buenas noches y mañana a pediatra!. En caso de que el estridor persista y/o se añada dificultad respiratoria de cabeza al Servicio de Urgencias. En el Servicio de Urgencias pediátricas si la situación es esta, la estrategia suele ser administrar algun corticoide oral y/o inhalado que nos ayude a desinflamar la laringe y permita mejorar el paso de aire. 
• La fiebre como tal, no es un signo de alarma. Las laringitis, como proceso infeccioso que es, pueden ir acompañadas de fiebre sin que eso quiera decir que es un proceso más bueno o más malo, ni que requiera antibióticos.
• Mantener al niño tranquilo también es una buena estrategia. Os daréis cuenta que a la mínima que llore, se agite o se enfade, la tos y el estridor aumentan. Así que, calma para todos. 

Aclaraciones varias. Recordemos que: 

1. Los jarabes para la tos aquí no funcionan. Dale ibuprofeno. 
2. El salbutamol aquí no funciona (el salbutamol es un broncodilatador, osea dilata la via aerea inferior, y en este caso lo que está inflamado es la via aérea superior)
3. ¡Los antibióticos aquí tampoco funcionan! A no ser que haya alguna sobreinfección bacteriana que haya detectado tu pediatra en la exploración. 
4. El aire húmedo les mejora: ¡abre las ventanas!
5. Acude a urgencias si presenta: estridor que no mejora, dificultad respiratoria, si los labios cambian de color y son azulados o bien si detectas que babea mucho y no puede tragar. Todo ese puede querer decir laringe excesivamente inflamada y por la tanto dificultad evidente en la entrada de aire. 

PD: Os adjunto enlaces de documentos oficiales para los más curiosos. 

http://www.aepap.org/gvr/pdf/laringitis_p_gvr_5_2010.pdf.pdf

http://www.aeped.es/sites/default/files/anales/49-5-2.pdf

¿Sabéis que medicación es compatible con la lactancia?

En medio de los casos de la guardia aparecieron preguntas sobre este tema, así que... aprovechando los ratitos libres para escribirlo. El resto del puente... seguiré de guardia en la clínica, así que seguro se me ocurrirá algo nuevo:

¡Socorro! Estamos dando el pecho....y nos entra dolor de cabeza...¿¿¡Y ahora qué puedo tomarme!!?? ¿Os lo habéis preguntado alguna vez? Seguro que sí, porque a mí en la consulta sí que me han preguntado : ¡¡¡¿¿qué me tomo??!!

Os ofrezco una guía rápida de manejo  y veréis como en la mayoría de los casos podemos estar bastante tranquilos y ¡podemos quitarnos ese dolor de cabeza!. Yo creo que es un tema sobre el que se ha generado un aura de misticismo y miedo que ¡no es para tanto!. Medicamentos hay muchos, con diferentes formas de tomar, con diferentes metabolismos...y cada una de esas características es lo que va a hacer que ese medicamento pueda pasar por la leche de la mamá y llegar al bebé. Pero ya os adelanto, que la mayoría de los medicamentos son compatibles con la lactancia materna e inocuos para el bebé. ¡Mito desmontado!.

Todos conocemos los beneficios indiscutibles de la lactancia y todos conocemos lo dificilísimo que puede resultar la lactancia materna al principio...¡solo falta que se haga más difícil porque no podáis tomaros una medicación que necesitáis!. Eso llevaría a tener mamás incómodas, nerviosas y con dolor, y su consecuencia en los bebés puede ser un destete precipitado y sin ninguna necesidad.

Embarazo vs período de lactancia en cuanto a la toma de medicamentos

Estamos hablando de dos períodos muy diferentes. En uno de ellos el bebé está dentro y en el otro está fuera de la mamá. Por lo tanto, el medicamento va a llegar por diferente vía y en proporciones distintas e incluso impredecibles.

En el embarazo, casi todos todos los medicamentos pasan a través de la placenta y la concentración del fármaco en la sangre del niño y de la madre puede ser igual. Entendamos que la sangre de ambos está "comunicada", o más bien que "una es la continuación de la otra". De la forma en la que sabemos que funciona la circulación de la mamá y el bebé entedemos cómo llega el medicamento al feto; lo que no se sabe con tanta exactitud son los efectos que estos medicamentos pueden tener en el feto. Los laboratorios cuando experimentan con un medicamento lo hacen mediante animales, por lo tanto, los efectos del fármaco en un feto humano puede ser impredecible.

Sin embargo, durante la lactancia la cantidad de medicamento que recibe el pequeño a través de la leche materna es muy pequeña, y además en ello van a influir diferentes aspectos que intento detallar a continuación.

Aspectos destacables en la toma de medicamentos. 

1. Como idea general, todo aquel medicamento que podría tomarse el niño sin problemas, también puede ser tomado por la madre.
2. Todo aquel medicamento que la madre ha podido tomarse durante el embarazo puede tomarse durante la lactancia sin temor. Recordamos que es durante el período de gestación cuando la circulación de ambos va unida, por lo tanto el período en el que se deben tener más precauciones con la toma de medicamento. Si incluso en ese período está demostrado que no tiene efectos en el feto, no hay que sufrir cuando ya tenemos al bebé en casa entre los brazos. 
3. Lógicamente. un lactante nunca va a recibir a través de la lactancia más medicamento del que tome la madre. Ese ya va a ser uno de los primeros mecanismos de seguridad. 
4. Suponiendo el caso en el que sea necesaria la toma de un medicamento que sí sea considerado peligroso para el bebé, SÍ podría ser compatible con la lactancia si estamos seguros que pasa en una pequeña cantidad a través de la leche de la madre. En estos casos, hay que valorar el riesgo-beneficio de la situación. Si el riesgo de toxicidad para el bebé es muy bajo por el mínimo paso del medicamento a través de la leche y el beneficio para la madre es considerable, está bastante clara la decisión: lo que lleve al máximo bienestar de los dos; la mamá necesita estar bien para que su bebé esté bien. 
5. Y respecto a la vía de administración y la lactancia: 
• Todo fármaco de administración tópica se puede usar durante la lactancia, porque su actuación está limitada a una parte del cuero. En ellos se incluyen pomadas, inhaladores, colirios....
• Todo aquel fármaco que no se absorva via oral, no puede hacer daño al bebé, porque no va a alcanzar el torrente de lactancia. 
6. Y por último, comentar que en el caso de poder continuar con la toma de medicamentos, exceptuando casos puntuales que vuestro médico os informará, la hora de la toma del medicamento no tiene importancia en relación con su efecto en la lactancia. 

Bien, pero entonces...¿puedo tomarme un paracetamol?

¡¡¡¡Pues sí!!!!! Sin problema alguna con los conocidísimos paracetamol e ibuprofeno... igual que sin problema también con la toma de antibióticos habituales como las penicilinas...

Yo creo que más que poneros una lista de medicamentos, voy a daros un arma mucho más útil. Os voy a dejar el enlace de una de mis páginas webs de cabecera en el ordenador. Es la siguiente www.e-lactancia.org

En esta web lo que encontraremos es información sobre la compatibilidad de medicamentos y otros productos con la lactancia materna, elaborada por el Hospital Marina Alta (Denia, España). En ella lo único que tenéis que hacer es escribir el nombre del fármaco en el buscador. El nombre del fármaco podéis escribirlo según su nombre comercial, y en caso que no tengáis éxito en la búsqueda, escribís el nombre del principio activo. Un ejemplo de esto sería que si quiero saber si puedo tomar el "gelocatil", puedo escribir "gelocatil" en el buscador, que sería el nombre comercial o bien puedo escribir "paracetamol" que es su componente base, lo que llamamos el principio activo. 

La respuesta es muy sencilla: mensajes claros y colores. Si la respuesta es "riesgo bajo o muy bajo" y véis que se acompaña de un mensaje que pone "compatible con la lactancia": ¡adelante!¡sin miedo!¡no hace falta aguantar el dolor!. Si la respuesta es "riesgo alto o muy alto", el consejo en este caso es que hable conjuntamente con pediatra y con el médico prescriptor de este medicamente, para valorar conjuntamente el riesgo-beneficio de tomarlo o de no tomarlo, valorar la necesidad de la madre de ese fármaco, valorar si existen alternativas...en definitiva: DECIDIR EL MANEJO. 

Ahora ya, ¡sois unas expertas!

¡Feliz lactancia!

EN CONSTRUCCION: NORMAS EN CONDUCTA

NOTA:

Hace unos días Esther me sugirió un tema interesante sobre el cual escribir: "cuando y como empezar a poner normas a los pequeños de la casa". Me parece muy interesante. Pero dado que son temas que me dan respeto porque no considero que yo tenga las claves de una educación perfecta, no me atrevo a escribir yo sola este post. 

Va a ser muy interesante, porque vais a aprender vosotros pero también voy a aprender yo un poco más de este tema, y no solamente basado en "lo que yo crea", lo que "he leido por aquí y por allí". ¡Vamos a hacerlo bien!. Tendremos que esperar unos días para poder leerlo, pero para este post que ha solicitado Esther he pedido la colaboración de la Licenciada en Psicología Lidia Ramos. Me parece la forma más fiable, sensata y real de daros la información, ¿no?.

Las semejanzas a veces sí son reales, así que si el apellido os suena: sí, es verdad. Me ha parecido muy bonito que una propuesta vuestra me haya llevado a pedirle su colaboración. 

¡Gracias por la idea! ¡ y esperaremos el resultado!